近几年来结直肠癌发病率逐年上升，严重危害人们的身体健康，给家庭和社会带来沉重的负担。结直肠癌早期没有什么明显症状，很多最初往往都是结肠小息肉或腺瘤，逐渐演变成结肠癌，在这期间有5~10年的漫长窗口期，但凡有一次结肠镜检查就能发现，积极干预它便不会向恶性发展。所以结肠镜是筛查、诊断和治疗结肠病变的重要手段。

那问题来了，我们的肠道那么长，平时又有很多排泄物，如何让我们的医生能够在结肠镜检查中第一时间清晰地发现这些小息肉呢？如果一个不合格的肠道准备会让我们操作医生的内镜“遨游在粪水里”，医生要不停地冲洗肠道，还有可能被排泄物堵塞结肠镜的孔道，所以肠道准备的成功与否也成为结肠镜检查操作成败的关键因素，接下来我们来看看如何力求有个完美的肠道准备，能让我们的医生顺畅清晰地完成结肠镜检查。

1. 做结肠镜前可以吃饭吗？

很多人认为要做结肠镜了，前一天不能吃东西，甚至一周只能喝粥，对肠道准备有莫名的恐慌。其实不然，我们要科学地对待，按照指南中的推荐，一般只需要24小时内的饮食选择低渣饮食就足够了，如果平时肠蠕动比较慢或者便秘人群，建议提前两到三天吃低渣饮食，或提前吃点通便药物。何为“低渣饮食”，就是纤维素含量很低的食物，例如：白粥、面条、白面包、豆腐、奶酪、蛋、鱼肉等等，蔬菜可选胡萝卜、土豆，水果可选香蕉。

同时要注意不建议食用以下食物：全麦面包、芹菜、海带、木耳、坚果等。还要避免食用带皮带籽的食物带皮红枣、西瓜、火龙果等带籽瓜类、猕猴桃、番茄等等。为什么要低渣饮食呢？这是因为，其一，粗纤维的食物残渣，在吃泻药做肠道准备时，不容易被排出来，往往会留在肠腔呢。其二，结肠镜的吸引孔道最粗的也只有3.7mm，因此那些蔬菜、水果留下的粗纤维，很难被吸引出体外，不大不小的还可能把镜子的吸引孔道给堵住。

番茄不是低渣食物吗？为啥结肠镜前也不能吃呢？一方面，番茄的籽在吃泻药做肠道准备时不容易被拉出；另一方面，番茄比较软烂，容易吞咽，难免有些成块儿“下肚”，在做结肠镜时，它那红嘟嘟的颜色和外观，很像“肠息肉”，要通过冲洗才来分辨，这无疑给检查增加了时间，还容易掩盖真正的病变（如息肉）。

2. 喝泻药很痛苦吗？

很多人跟我们吐槽，其实做结肠镜最怕的是做肠道准备，喝泻药的过程太痛苦了。泻药咸涩太难喝，而且喝的胃胀难受，有一次好不容易都喝下去了，没过几分钟却又都吐掉了，实在太难受，对做结肠镜望而却步。那能不能少喝点，有没有口感好些的泻药呢？其实，我们如果掌握些小窍门，喝泻药这件事就变得没那么困难了。首先，我们的泻药需要分成检查前日晚和检查日，两个时间段服用，而且必须明白泻药一定要喝足量的，否则就起不到良好的效果。

我们将最常用的“聚乙二醇电解质散”为例，我们大多数亚洲成人一次完整的肠道准备建议是三盒聚乙二醇电解质散+3升水，操作前一晚六、七点可以将第一盒+1000毫升水喝下，需要注意的是应该缓缓在一个小时内匀速喝完，这样会防止我们的胃突然承受大量液体而造成呕吐；其次，因为我们的泻药会让我们短时间内大量腹泻，大量丢失电解质，泻药内添加电解质粉是为了让我们及时补充，但就是这个电解质粉成为我们觉得口感很差的根本原因，我们可以将泻药进行小小的改良，可以用无渣橙汁或者运动饮料来替代白开水冲兑泻药，这样就大大改善了让我们皱眉的不良口感，使得泻药服用过程变得轻松自如。再有，就是服下泻药之后，我们可以采取一些举措来提高效率，比如用手掌顺时针按摩腹部，不要坐在沙发上，需要来回走路以增加胃肠道的蠕动，有利喝下的泻药往肠道下行，利用重力作用促进肠道液体的排空，以达到较好的肠道准备效果。

3. 检查当天几点喝泻药？

检查当天我们可以根据自己选择去做结肠镜的时间来决定我们几点喝泻药，如果我们预约在上午9点做检查，那我们就需要凌晨3点开始服用，2盒聚乙二醇电解质散+2000毫升水，在2小时内匀速喝完，凌晨5点后就禁食禁饮了。如果我们起不了这么早，凌晨5点开始服用泻药，7点服用完成，那我们就应该选择上午11点到内镜中心做检查。有些人问为何要这么严格呢，我不可以喝完泻药马上做吗？做麻醉结肠镜的人是不可以，因为麻醉要求起码空腹4小时，如果麻醉时胃内仍有大量的水未及时排空，可能在麻醉后造成气道内误吸，严重者造成吸入性肺炎甚至迁延不愈，可能会明显影响生活质量。还有人问5点吃好泻药一定要9点到内镜中心吗？我可以晚点来吗？ 回答是以肠道准备完成后6小时内肠道状态最佳。还是那句话，我们要科学地对待，指南指出我们的肠道准备完成后的6小时内，肠道状态是最佳的，超过6小时之后小肠内的食物残渣又开始慢慢涌向了大肠，超过时间越久，就会让我们的肠道准备前功尽弃。

4. 要泻到何种程度才算合格？”

我们检查日的泻药服用后，就会连续排便，当我们泻到马桶里是清水样了，就表示合格了，如果浑浊、还有食物残渣就是不合格，此时，就需要我们再酌情加用1盒~2盒泻药，配合相应的水，直至我们排干净为止。

作者：沈锐 上海交通大学医学院附属瑞金医院

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